Otoplastia en oreja prominente

La oreja alada es la deformidad congénita más frecuente en cabeza y cuello, con una incidencia de 5% en la población caucásica. Queda definida por una distancia entre el hélix y la mastoides mayor a 21 mm o un ángulo mayor a 90° entre la concha auricular y la fosa escafoidea, siendo causada en el 70% de los casos por un antihélix mal plegado. Su corrección, a través de la otoplastia, se vuelve fundamental en prevenir los impactos psicológicos, siendo indicada antes de los 6 a 7 años, cuando la oreja ha alcanzado un ancho similar a la oreja adulta. El abordaje quirúrgico se divide en aquellas técnicas incisionales y no incisionales, cuya tasa de éxito y complicaciones como el otohematoma, necrosis de cartílago y deformidad irreversible, entre otras, son variables. La recidiva varía entre 6% a 12,5%, según el abordaje, no existiendo a la fecha una única técnica de elección. En el presente trabajo se discutirán cuatro técnicas principales: Incisionless, Furnas, mustardé y técnica de los pilares.

The prominent ear is the most common congenital deformity in head and neck, with an incidence of 5% in the Caucasian population. It is defined by a distance between the helix and the mastoid greater than 21 mm or an angle greater than 90° between the concha and the scaphoid fossa, being caused in 70% of the cases by a misfolded antihelix. Its correction, through the otoplasty, becomes essential in preventing psychological impact, being indicated before the age of 6 or 7, when the ear has reached a similar width of an adult ear. The surgical access is classified on incisionless and non-incisionless techniques, where the success rate and complications like hematoma, cartilage necrosis and irreversible deformity, among others, are variables. Recurrence varies between 6%-12.5%, depending on the approach, and to date there is no single technique of choice. In this revision, we will discuss the four principal techniques: Incisionless, Furnas, Mustardé and the abutment technique.

Pinna synthetic mold for otoplasty techniques application / Molde sintético auricular para aplicação de técnicas de otoplastia

Abstract Introduction The ear deformity Tanzer type V, also known as prominent ears, is the most common genetic defect of the pinna. The surgery designed for its correction is known as otoplasty. This esthetic surgery can be performed using different techniques, which requires great skill of its operator. Objective The purpose of this work is the development of a new tool for otoplasty techniques training, aimed on the possibility to minimize errors during the otoplasty. Methods Synthetic molds of the external ear from patients with Tanzer type V deformity were made, using silicone material and rayon. Results The main procedures of otoplasty could be performed in the molds made of silicone and rayon with a good esthetic result. Conclusion The elaborated molds had identical size and shape of a human ear and could be positioned in the same shape of the patient ears. Thus, the synthetic molds were presented as promising simulation tools for the training and surgical enhancement of otoplasty, especially for doctors beginners.

Resumo Introdução A deformidade da orelha tipo V de Tanzer, também conhecida como orelhas proeminentes, é o defeito genético mais comum da aurícula. A cirurgia criada para sua correção é conhecida como otoplastia. Essa cirurgia estética pode ser feita com diferentes técnicas, o que requer grande habilidade de seu operador. Objetivo O objetivo desse trabalho é o desenvolvimento de uma nova ferramenta para o treinamento de técnicas de otoplastia, com o objetivo de minimizar erros durante a otoplastia. Método Foram feitos moldes sintéticos da orelha externa de pacientes com deformidade tipo V de Tanzer com material de silicone e rayon. Resultados Os principais procedimentos de otoplastia foram feitos nos moldes de silicone e rayon com um bom resultado estético. Conclusão Os moldes elaborados tinham tamanho e forma idênticos aos de uma orelha humana e puderam ser posicionados no mesmo formato das orelhas dos pacientes. Assim, os moldes sintéticos foram apresentados como ferramentas de simulação promissoras para o treinamento e aperfeiçoamento cirúrgico da otoplastia, especialmente para médicos iniciantes.

Avaliação computadorizada digital das medidas auriculares em otoplastias / Digital computerized analysis of auricle measures in otoplasties

Introdução: Nos últimos anos, a literatura vem se enriquecendo de medidas quantitativas, principalmente pelo advento do processamento digital de imagens, procedimento não invasivo e bastante preciso. O objetivo do presente estudo é avaliar as medidas em visão anterior no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à otoplastia através de análise computadorizada de fotografias digitais. Métodos: O estudo retrospectivo foi realizado numa série consecutiva de casos no período de fevereiro de 2014 a abril de 2015. Foram realizadas medidas no terço superior, médio e inferior das orelhas. Resultados: Do total de 103 pacientes, 47 eram do sexo masculino e 56 do sexo feminino. A técnica de enfraquecimento do pavilhão, pela confecção de ilhas cartilaginosas múltiplas, associada à sutura com fio inabsorvível incolor, foi utilizada em 56 pacientes; a ressecção de cartilagem conchal isolada em um paciente e a combinação das técnicas anteriormente descritas em 47. O resultado da medida auricular em visão frontal nos pontos previamente descritos, realizada através da análise computadorizada, demonstrou uma redução média importante no terceiro mês de pós-operatório. Conclusão: No presente estudo, demonstrou-se que a avaliação fotográfica digital pode estimar medidas da orelha com alta reprodutibilidade, corroborando o emprego da fotografia digital na estimativa não invasiva dessas variáveis, como opção de custo reduzido e alta disponibilidade na prática clínica. Em conclusão, a análise antropométrica computadorizada em visão frontal, utilizando fotografias digitais pré e pós-operatórias é uma alternativa aos métodos de medidas tradicionais utilizados para avaliação de resultados em otoplastias.

Introduction: Recently a number of studies have been published on quantitative measures mainly for the prominence of digital imaging processing, which is a non-invasive and precisely procedure. This study assessed measures in anterior view before and after surgery of patients who underwent otoplasty using computer analysis of digital images. Methods: A retrospective study was performed on a consecutive series from February 2014 to April 2015. Measures were done in the upper third, middle and bottom of the ears. Results: Of 103 patients, 47 were men and 56 women. We used the technique of weakening the cartilage by making multiple posterior islands associated with non-absorbable suture in 56 patients, an isolated conchal cartilage resection in 1 patient and combination of all techniques in 47 patients. The result of auricle measure in frontal viewing at previous measured points performed using computer analysis showed a significant mean reduction in the third month after surgery. Conclusion: Digital image assessment can estimate auricle measure with high repeatability, corroborating with the use of digital images in noninvasive procedures as less expensive and highly available option in clinical practice. The computed anthropometric analysis of digital images in direct frontal view using images taken before and after surgery is an alternative method for traditional measurements to evaluate results in otoplasties.

Medida do grau de correção das orelhas proeminentes utilizando algoritmo de tratamento padronizado / Assessment of the degree of correction of prominent ears using a standardized treatment algorithm

The goal of aesthetic otoplasty is the correction of ear deformities by creating harmonious and symmetrical external ears, without visible scars. Otoplasty techniques based on the excision of postauricular skin are associated with high recurrence rates. Modern otoplasty is based on cartilage-cutting and cartilage-sparing techniques, alone or in combination, which lead to lower recurrence rates. Objective: We evaluated the efficacy of otoplasty combined with other techniques in the correction of ear deformities, based on a modified version of the "algorithm for otoplasty at the Craniofacial Center at Texas Children's Hospital". Methods: Forty patients, who underwent otoplasty for prominent ears in our institution between March and September of 2009, were prospectively assessed. The mastoid-helix distance was measured preoperatively (baseline) and at 1, 3, and 6 months postoperatively. Results: The most common deformities were scaphoconchal angle greater than 90° (51.3%, 41/80 ears) and conchal hypertrophy > 2.5 cm (46.3%, 37/80 ears). Recurrence occurred in 2 (5%) patients and partial stenosis of the ear canal in 1 (2.5%). Significant reductions in the mastoid-helix distance were observed at the three time points compared with baseline (P

O objetivo da otoplastia estética é a correção de deformidades da orelha, criando orelhas externas harmoniosas e simétricas. As técnicas de otoplastia, baseadas na excisão da pele pós-auricular, estão associados com a recorrência elevada. A otoplastia moderna é baseada nas técnicas de ressecção e/ou modelagem da cartilagem, que levam que menores taxas de recorrência. Objetivo: Foi avaliada a eficácia da otoplastia com técnica combinada na correção de deformidades da orelha, baseado numa versão modificada do "algoritmo para otoplastia", na Centro Craniofacial do Hospital Infantil do Texas". Método: Quarenta pacientes submetidos à otoplastia por orelhas proeminentes, entre março e setembro de 2009, foram avaliados prospectivamente. A distância mastoide-hélice foi medida no pré-operatório e após 1, 3 e 6 meses após a cirurgia. Resultados: As deformidades mais comuns foram ângulo escafo_concha I maior que 90° (51,3%, 41/80 orelhas) e hipertrofia de concha> 2,5cm (46,3%, 37/80 orelhas). Reduções significativas na distância mastoide_hélice foram observadas nos três períodos em comparação com os valores basais (P

Uma reconstrução auricular sem precedentes / Un unprecedent auricular reconstruction

As auricular reconstruction is a very difficult procedure, patients are unfortunately sometimes found in doctor's surgeries who have previously been operated on with disastrous results that are impossible to correct or improve upon with known methods. Some of these patients accept the result achieved, while others do not and thus seek a better solution. What is to be presented now cannot be found in other publications and may be added to the specialty's arsenal as a new method. This work focuses on a twenty-one-year-old patient born with microtia on the right side who, between the age of six and the day of their consultation, had undergone twenty-five unsuccessful operations. Casuistry and method: Only one case was operated on and the method consisted of the transfer of all the retroauricular skin from the left ear in order to cover the right auricular region and thus create an ear. The fingertips of the 2nd and 3rd fingers of the right hand were used as vectors. Result: The author had a satisfactory result within the desired expectations. Conclusion: It is possible to use finger tips as a vector for the transfer of auricular flaps for complicated cases of auricular or facial reconstruction...

Por ser a reconstrução auricular um procedimento muito difícil, infelizmente encontram-se nos consultórios alguns pacientes já operados e com resultados desastrosos, impossíveis de serem corrigidos ou melhorados com os métodos já conhecidos. Alguns pacientes se conformam com o resultado conseguido, mas outros não e procuram uma melhor solução. O que vai se apresentar agora não consta em outras publicações e pode ser incluído no arsenal da especialidade como método novo. Este trabalho trata de um paciente, 21 anos, que nasceu com microtia do lado direito, que desde os 6 anos, até o dia da consulta, já tinha sido submetido a vinte e cinco operações, sem sucesso. Casuística e método: Um caso, que foi operado, cujo método consistiu em transferir toda a pele retroauricular da orelha esquerda, para cobrir a região auricular direita, fazendo assim uma orelha. Usaram-se como vetores as polpas dos dedos 2° e 3° da mão direita. Resultado: O autor ficou satisfeito com o resultado alcançado. Conclusão: É possível usar as polpas digitais como vetor para transferir retalhos auriculares para casos complicados de reconstrução auricular ou facial...

Otoplastia, nueva alternativa quirúrgica / Otoplasty, a new surgical alternative

Entre las diferentes anomalías que se pueden encontrar en la región de cabeza y cuello, las orejas en pantalla se encuentran entre las más frecuentes. Las causas más comunes son una cavidad desproporcionada de la concha y falta del desarrollo del pliegue del antehélix. Existen diversas técnicas para la corrección de estas anomalías, entre las más usadas están la de Pitanguy, Converse, Stenvers, Stenstrõm y Mustarde. El objetivo de la otoplastia es reducir el ángulo formado por la oreja y la cabeza, hasta unos 25 a 30 grados, y en los casos indicados la reducción y reacomodación de la concha con la consecuente disminución del tamaño del pabellón. Este tipo de intervención quirúrgica puede realizarse en personas de 7 años en adelante. La técnica que utilizamos es una combinación entre las técnicas descritas por Pintanguy, Stenvers, Stenstrõm y Mang, además de una modificación personal al islote descrito por este último autor, para buscar un antehélix con un pliegue lo más natural posible. No existe una técnica universal que corrija adecuadamente todos los aspectos estéticos de las orejas prominentes, por tanto, se utilizan técnicas combinadas que llenen las expectativas funcionales y estéticas de los pacientes.

Prominent ears are one of the most frequent deformities found in head and neck. The most common causes are an excessively deep conchal bowl or an inadequate antihelical fold growth. There are variety of surgical techniques to correct this anomaly. Among the most used are Pitanguy´s, Converse´s,Stenvers´s, Stenstrõm´s and Mustarde´s techniques. The aim of the otoplasty is to reduce the anglebetween the ear and the mastoid skin to a 25 to 30 degrees, and in some cases reduction and change in the position of the conchal bowl with the subsequent decrease of the ear size. This type of surgical technique might be performed in kids 7 years or older. In order to get the most natural antihelix foldpossible a combination of the Pitanguy´s, Stenvers´s, Stenstrõm´s and Mang´s technique was performed,besides of a personal change to the small isle described by the last author. There is not a single technique that manage all the aesthetic aspects of the prominent ear; therefore a combination of different techniques are used in order to satisfy the functional and esthetic patient´s needs.

Correção da orelha em banco pela técnica de Converse e Wood-Smith / Correction of the ear in the bank by the technique of Converse and Wood-Smith

A orelha em abano é uma deformidade congênita comum na prática do cirurgião plástico, ela pode acarretar problemas psicológicos e alterações no relacionamento do paciente com seus semelhantes. Esta monografia descreve os aspectos embriológicos, anatômicos assim como a evolução histórica das técnicas utilizadas para o tratamento da deformidade , fazendo ênfase na técnica descrita por Converse e Wood-Smith. Considerada pelo autor, uma técnica eficaz, versátil e de fácil reprodução para o tratamento da deformidade.

Evaluación posoperatoria de pacientes operados mediante otoplastias / Postoperative evaluation of patients operated on by otoplasties

INTRODUCCIÓN. Las orejas prominentes son una deformidad no poco frecuente, que se caracteriza en la mayoría de los casos por la ausencia o subdesarrollo del antihélix, combinado con una concha profunda y una marcada separación de la oreja respecto del cráneo. El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento posoperatorio de un grupo de pacientes operados mediante otoplastia, y medir el grado de satisfacción estética de cada paciente. MÉTODOS. El universo de trabajo estuvo constituido por 93 pacientes operados mediante otoplastia, según los pasos descritos por Psillakis y con alguna variante específica para cada caso, entre el 1994 y el 2004. Los pacientes fueron citados para seguimiento a las 72 h, a los 7 días para retirar la sutura, al mes, a los 6 meses, al año y a los 18 meses. RESULTADOS. Se constató que el número de complicaciones fue poco significativo y que la mayoría de ellas se debieron al incumplimiento de las medidas posoperatorias indicadas. Solo se presentaron 2 casos con recidivas y el 96,8 por ciento de los pacientes estuvieron conformes con el resultado estético obtenido. CONCLUSIONES. Nuestros resultados en cuanto a complicaciones fueron similares y un tanto menores a los documentados por otros autores. Los pacientes y sus familiares quedaron muy complacidos con este tipo de tratamiento y confirmaron haber logrado mejorar su autoimagen, tras lo cual la incorporación a la sociedad es más plena, con una vida social y económica más productiva(AU)

INTRODUCTION. Prominent ears are a common deformity characterized in most of the cases by the absence or underdevelopment of the antihelix combined with a deep concha and a marked separation of the ear from the cranium. This paper was aimed at evaluating the postoperative behavior of a group of patients that underwent surgery by otoplasty, and at measuring the aesthetic satisfaction degree of every patient. METHODS. The universe of work was composed of 93 patients operated on by otoplasty according to the steps described by Psillakis and with some specific variant for each case between 1994 and 2004. The patients had an appointment for follow-up at 72 hours, at 7 days to remove the stitches, at a month, at 6 months and at 18 months. RESULTS. It was observed that the number of complications was not significant and that most of them resulted from the nonfulfillment of the postoperative measures indicated. There were only 2 cases with relapses and 96.8 percent of the patients were satisfied with the aesthetic result. CONCLUSIONS. Our results as to complications were similar and a bit lower than the documented by other authors. The patients and their relatives were very pleased with this type of treatment and confirmed having improved their self-image, which allowed them a fuller incorporation to society with a more productive social and economic life(AU)

Comparação entre otoplastia com e sem raspagem de cartilagem: ensaio clínico ramdomizado / Comparison of cartilage scoring and cartilage sparing otoplasty: randomized clinical trial

Introdução: um do principais componentes da orelha proeminente é o apagamento da anti-hélice.Muitas técnicas foram descritas para a correção desse defeito, entre elas a raspagem da cartilagem. Atribui-se a essa técnica uma anti-hélice de aspecto natural e uma menor incidência de recidivas de seu apagamento, no entanto tal procedimento não é isento de complicações. Objetivo: comparação entre otoplastia com e sem raspagem anterior da cartilagem. Métodos: 25 pacientes submetidos a otoplastia foram divididos aleatoriamente por sorteio em dois grupos. O procedimento foi semelhante, exceto pela raspagem de cartilagem que não foi realizada no grupo 1 e foi realizada no grupo 2. O período de acompanhamento foi de 15 dias e foram avaliadas características epidemiológicas, morfológicas, cirúrgicas e complicações. Resultados: os pacientes do grupo 2 apresentaram tempo cirúrgico 7 superior aos pacientes do grupo 1. A avaliação clínica observou que o edema era maior no grupo 2. A incidência de complicações enre os grupos foi semelhante. Conclusão: a raspagem anterior de cartilagem é um procedimento cirúrgico seguro, não aumentando a incidência de complicações precoces, nos pacientes submetidos a otoplastia.

Background: one of the main components of the prominent ear is the loss of the anti-helical fold. Many techniques had been published for the correction of this defect; one of them is the scoring of the cartilage. This technique had been associated with a natural looking ear and lower incidence re-operations; however such procedure is not free of complications. Objective: comparison of cartilage scoring and cartilage sparing otoplasty. Methods: 25 patients submitted to otoplasty had been divided randomly in two groups. The procedure was similar; except for the cartilage scoring that was not carried through in group 1 and was carried through in group 2. The follow up period was of 15 days and had beenevaluatedepidemiologists, morphologicandsurgical characteristic, as well as complications. Results: the patients of group 2 presented a surgical time 7 superior to the patients of group 1. By clinical evaluation it was observedthatedemawasgreateringroup2. Theincidence of complications between the groups was similar. Conclusions: anterior cartilage scoring is a safe surgical procedure, not increasing the incidence of early complications in the patients submitted to otoplasty.

Otoplastia: sistematização da técnica e análise de resultados iniciais em ambiente universitário / Otoplasty: technique systematizationand initial evaluation of the results inan university hospital

Introdução: orelha em abano afeta aproximadamente 5 da população geral. Existem mais de 200 pro- cedimentos descritos para tratamento desta deformidade. Há três vias principais para a realização da otoplastia moderna: raspagem, excisão e fixação da cartilagem auricular. Objetivos: sistematização de técnicas cirúrgicas, correspondente ao local com alteração, com ênfase aos métodos de fixação, como forma de tratamento, dentro de um ambiente hospitalar universitário. Métodos: Estu- do prospectivo, com 51 pacientes submetidos à otoplastia por fixação, utilizando fios inabsorvíveis, de abril de 2004 a novembro de 2006, no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Cajuru da PUC - PR. Resultados: Ponto de Furnas foi aplicado em todos os pacientes, com média unilateral de 1,34. O número médio de pontos de Mustardé foi de 2,21 unilateral. Em 54 dos pacientes houve confecção de pontos da fossa triangu - lar da fáscia temporal, para correção do pólo superior. Dentre as intercorrências pós-operatórias apresentaram-sese 5 complicações: 3 recidivas (3), 1 abscesso (1) e 1 hematoma (1). Discussão: utilizados métodos de fi- xação pela possibilidade de correção durante o ato e também pela fácil reprodutibilidade do procedimento, apresentando taxas de recidivas condizentes com a lite- ratura. Conclusões: confecção de pontos com moldagem da cartilagem auricular é um procedimento de fácil execução, reproduzível e relativamente livre de grandes complicações.

Prominent ears affect nearly 5 of general population. There are more than 200 procedures described for the treatment of these deformities. The 3 major techniques for the modern otoplasty are cartilage scarification, excision and fixation. Objective: systematization of the surgical techniques, correlating with the auricular deformity and the type of fixation method in an university hospital. Methods: retrospective study of 51 patients whounder went otoplasty with the fixation technique using unabsorbable suture between April 2004 and November 2006 in the plastic surgery unit of the Cajuru Hospital - Catholic University of Parana. Results: furnas sutures were applied in all patients, with an unilateral average of 1,34 sutures. The unilateral average of Mustardé sutures were 2,21. In 54 of the patients were done sutures between the triangular fossa and temporal fascia for the correction of the superior pole. There were 5 complications: 3 recurrences (3), 1 abscess (1) and 1 hematoma (1). Conclusions: moulding the cartilage auricular with the fixation sutures is an easy procedure, reproducible and relatively free of complications.

Otoplastia pela técnica combinada Stenstrõm-Mustardé-Furnas: Análise de 44 casos / Otoplasty by a combined Stenstrom-Mustardé-Furnas technique: An analysis of 44 cases

Em um estudo retrospectivo, foram analisados 44 pacientes operados pela técnica combinada de Stenstrõm-Mustardé-Furnas para correção de orelhas em abano, durante o período de julho de 2001 a julho de 2002, no Hospital São Lucas, da PUCRS. O seguimento pós-operatório foi de 6 a 12 meses sendo encontrados 3 casos de assimetrias (6,82), 5 de extrusão de pontos (11,36), 3 casos de necrose parcial de pele da antihélix (6,82) e nenhum caso de hematoma ou infecção. 42 pacientes (95,45) encontravam-se satisfeitos com a cirurgia. Os resultados são comparados com dados de literatura, concluindo-se ser um procedimento seguro, de aplicação simples e com bom resultados estéticos e baixo índice de recidiva e complicações, correspondendo aos achados descritos na literatura.

A retrospective study analysed 44 patients undergone to corrective otoplasty with the Stenstrõm-Mustardé-Furnas technique, between July 2001 and July 2002, in the Hospital São Lucas da PUCRS. Follow-up range from 6 to 12 months. Were found 3 cases of assimetry (6,82), 5 cases of suture extrusion (11,36) 3 cases of antihelix skin necroses (6,82) and neither case of hematoma or infection. 42 patients (95,45) were satisfied with the surgery. The results are compared with the literature data, and concluded to be a safety surgery, with good results and low recidive rate.

Otoplastia: revisão de uma casuística / Ear correction surgery: revision of cases

Concorre à cirurgia plástica, a remoção cirúrgica da orelha proeminente, restituindo a harmonia da forma e reintegrando o indivíduo ao convívio social. Referenciamos a técnica de Stenstrõn, defendida em 1963, que modificou o conceito do comportamento da cartilagem conchal quando escarificada, conceito este fundamentado em Gibson. Relatamos uma seqüëncia de quarenta e sete (47) casos realizados no Hospital Cristo Redentor, com técnica mista (Stenstrõn associada a rotação conchal), com obtenção de excelentes resultados.

Plastic surgery is credited with the correction of the protruding ear, making beneficial changes on patient’s self – image. We make reference to the Stenstrõn technique that was described in 1963 and brought a new concept on conchal cartilage’s physical and phisiological changes. We also consider the use of this technique associated to conchal rotation procedures. Fourty seven (47) cases have been treated by this method at Hospital Cristo redentor, wich is described herein.